+32 478 09 42 45 - Mail ons
Ledenportaal
  • Home
  • Over ons
  • Dienstverlening
  • Lid worden
  • Galerij
  • Contact

Registreren

Login gegevens
E-mail*:
Paswoord*:
Paswoord (Ter controle)*:
Algemene gegevens
Titel:
Voornaam*:
Naam*:
Straat*:
Nummer*:
Bus:
Postcode*:
Gemeente*:
Provincie:
Land*:
Telefoon:

Voorbeeld: +32 12 34 56 78
GSM*:

Voorbeeld: +32 123 45 67 89
Verjaardag:
Rijksregisternummer:
Rijksregisternummer (Duo) :
Bericht:
Nieuwsbrief:
Heb je ervaring als signaalgever? *:


Ben je al lid geweest van andere club? *:


Gegevens moto
Merk moto (enkel voor bestuurder):
Type (enkel voor bestuurder):
Nummerplaat (enkel voor bestuurder):
Eventueel naam duo (2de signaalgever min. 18 jaar, enkel voor bestuurder):
Heb je GPS? *:


Beschikbaarheid
Ik ben inzetbaar *:




 
Voorkeuren:



 
Bent u bereid ons clublogo (sticker) op uw moto aan te brengen? (We verwachten dit van elk toekomstig lid, niet verplicht voor duo) *
Hoe ben je met ons in contact gekomen? *:
Wanneer bent u beschikbaar voor een telefonisch gesprek? *:
 
*
Toon code
 
(*) Gelieve alle verplichte velden in te vullen.